Une épidémie D'épidurale

Les Drogues Durant L'accouchement: Sont-ils vraiment nécessaires... ou Même Sauf?

Présenté sur NotJustSkin.org, avec la permission des auteurs de contribution, Joanne Dozer RN, CPM et Shannon Baruth.
Réimprimé avec la permission de Mothering Issue 95, juillet/août 1999

L'utilisation des épidurales sont aujourd'hui tellement communes, que beaucoup de professionnels périnatals appellent les années 1990 comme l'âge de l'épidémie d'épidurale. Considéré par beaucoup dans la profession médicale d'être sûr et efficace, l'épidurale semble maintenant être considéré comme une véritable panacée pour traiter la douleur de l'accouchement.

Il est vrai que la plupart des femmes éprouvent de la douleur pendant l'accouchement. Cette douleur peut être intense et très vraie, même pour ceux qui se sont préparés pour elle. Mais la douleur est seulement l'une de beaucoup de sensations possibles et des expériences qui caractérisent l'expérience d'accoucher. Barbara Katz Rothman, un sociologue qui étudie la naissance en Amérique, écrit que dans la gestion médicale de l'accouchement, l'expérience de la mère est regardée par les médecins comme une douleur : une douleur éprouvée et une douleur à éviter1.

Après avoir éprouvé l'accouchement nous-mêmes, nous avons un gros attendrissement pour les femmes dans des accouchements douloureux. Cependant, nous se sentons autant d'avoir une responsabilité aux mères et à leurs bébés, d'explorer des problèmes au sujet de l'utilisation de l'anesthésie épidurale dans les problèmes d'accouchements, qui sont rarement discutées en prénatal.

Plusieurs facteurs rendent l'utilisation des épidurales potentiellement dangereuse. Dans The Physician's Desk Reference (La Référence De Bureau Du Médecin) avertit que les anesthésiques locaux - le type employé dans les épidurales - croisent rapidement le placenta.

Quand utilisé pour les blocs épiduraux, l'anesthésie peut causer des degrés variables de toxicité maternelle, foetale, et néonatale, qui peuvent avoir comme conséquence les effets secondaires suivants : l'hypotension, la rétention urinaire, l'incontinence fécale et urinaire, la paralysie des extrémités inférieures, la perte de sensation des membres, un mal de tête, un mal de dos, la méningite septique, le ralentissement d'accouchement, l'augmentation du besoin de pinces et de livraisons à vide, les paralysies des nerfs crânien, des réactions allergiques, la dépression respiratoire, la nausée, le vomissement, et des attaques. En outre, un morceau du cathéter qui délivre la drogue dans la durarégion du dos, peut se cassé et être laissé dans la femme, un risque dangereux qui rend nécessaire le déplacement chirurgical.

Un des effets secondaires les plus bien connus de l'anesthésie spinal, est un mal de tête spinal. Selon la quantité d'anesthésique utilisée et comment le cathéter a été placé, le mal de tête peut être doux ou grave, durant entre un et dix jours après la naissance. Ce n'est pas comment n'importe lequel d'entre nous, veut se sentir en nos premiers jours et heures avec notre nouveau-né.

Les épidurales ont également été liés à une augmentation des livraisons opératives : les césariennes, les livraisons de forceps, et les extractions à vide. Une méta analyse des effets de l'anesthésié épidurale sur le taux des livraisons épidurale d'accouchement avec césarienne, a été entrepris par un groupe de médecins qui ont examiné, ont classé par catégorie, et ont analysé toute la littérature disponible. Huit études primaires ont indiqué que le taux de césarienne était 10 points de pourcentage plus haut dans les femmes qui avaient reçu l'anesthésie épidurale. Une étude a réellement constaté que le taux césarien a grimpé jusqu'à 50 pour cent, quand l'épidurale a été donnée à la dilatation de 2 centimètres, 33 pour cent à 3 centimètres, et à 26 pour cent à 4 centimètres3. Qu'a causé cette augmentation? Dans la première étape de l'accouchement, les muscles du pelvien peuvent devenir relâchés des effets engourdissants de l'épidurale, faisant le bébé changer d'une position autrement idéale, ou rater de descendre dans la cavité pelvienne. Dans la deuxième étape de l'accouchement, la femme anesthésiée ne peut pas souvent pousser efficacement, puisqu'elle ne peut pas sentir ses muscles. Quand le bébé ne descend pas correctement ou n'est pas bien positionner, le progrès peut ralentir ou s'arrêter, ayant pour résultat un plus long accouchement, et la plus grande possibilité d'une césarienne, d'une extraction à vide, ou d'une livraison de forceps.

En outre, les épidurales ralentissent habituellement les contractions, qui incitent le personnel médical d'administrer du Pitocin intraveineux, afin de les renforcer et d'augmenter leur fréquence. Même avec Pitocin, qui apporte son propre ensemble de risques, un accouchement anesthésié peut rester prolongé, risquant un accouchement difficile avec l'absence du progrès.

Les accouchements prolongés mettent la mère et le bébé en plus grand risque d'infection, rendant l'utilisation des antibiotiques nécessaire. Le plus long l'accouchement, et le plus, le progrès est lent, le plus probable qu'il finira dans une livraison de forceps, une vide, ou une livraison césarienne. Puisque la césarienne est une chirurgie majeure, elle influence fortement la récupération et le commencement de l'allaitement maternel. Naturellement, le taux d'infection en post-natal est beaucoup plus haut avec des naissances césariennes. Toutes les livraisons d'extraction de vide et de forceps, augmentent le risque de morbidité et de traumatismes de la naissance.

Un autre effet causé par les épidurales pendant l'accouchement est la création de l'hypotension dans la mère, qui peut mener à la bradycardie (une diminution de la fréquence cardiaque) dans le foetus. Tous les types d'anesthésie, y compris les épidurales, peuvent négativement affecter la fréquence cardiaque du bébé, possiblement menant à la détresse foetale et rendant nécessaire une livraison chirurgical. Le nouveau-né peut continuer d'avoir des difficultés de respiration après la naissance, exigeant l'oxygène supplémentaire ou même la ressuscitation. Tandis que ces problèmes peuvent être résolus juste après la naissance, ils exigent souvent que la mère soit séparée de son bébé pour l'observation néonatale. Cette séparation retarde la liaison et l'alimentation initiale. De plus, la tonalité faible de muscle et l'acidité accrue dans le sang du bébé, dû à la bradycardie, et à la privation de l'oxygène, peuvent affecter sa capacité de sucer efficacement, empêchant des tentatives initiales d'allaitement maternel tôt.

La température d'une mère peut devenir élevée avec l'utilisation de l'anesthésie épidurale, ayant pour résultat l'enfant étant pris à la pépinière et donné un examen médical plein pour trouver une infection possible. Ceci peut inclure une analyse sanguine et une ponction lombaire4,5.

L'idée que le médicament de douleur peut jouer un rôle dans "l'accouchement naturel" est fourbe, en dépit de l'assurance des auteurs de What to Expect When You're Expecting that"... vouloir le soulagement de la douleur atroce est normal... donc les médicaments pour le soulagement de douleur peut jouer un rôle dans l'accouchement.7" C'est plutôt une logique gauche, puisque le concept de l'accouchement naturel, dépend de la mère éprouvant les sensations mentales et physiques de l'accouchement. L'épidurale peut permettre à une femme d'être réveillée et être au courant de ce qui se passe, mais elle n'éprouvera pas un accouchement normal, car elle sera engourdie à toutes les sensations physiques au-dessous de la taille. Une fente entre l'esprit et le corps est efficacement créée avec cet anesthésique, désengageant son esprit de ses sentiments physiques. Un tel détachement a-t-il pu donner un accouchement naturel?

Robbie Davis-Floyd, un anthropologue qui étudie la naissance en Amérique, raisonne qu'une femme dans l'accouchement avec un épidurale "... est séparée, comme une personne, aussi efficacement qu'elle peut être, de la partie d'elle qui est en accouchement.8" Il y a une qualité angoissante à ce genre de naissance; la mère est volée de son propre rapport à sa puissance et à sa force, comme créatrice de vie. Elle perd l'occasion d'éprouver la sagesse inhérente du corps, et de ses capacités à la naissance sans interférence. En effet, la plupart des femmes qui ont éprouvées l'accouchement, son d'accord que c'étaient une expérience positive, profonde, et enrichissante.

Quelles options ont les femmes, pour le soulagement de la douleur durant l'accouchement? Malheureusement, beaucoup de femmes rentrent dans l'expérience d'une naissance, avec une croyance forte que la naissance est quelque chose de horrible et plein de cauchemars. Elles sont déjà remplies avec de la crainte, non seulement pour leur sûreté et la sûreté de leur bébé, mais aussi au sujet de ce qu'elles ont entendu qui est une douleur d'accouchement intolérable. Une autre crainte importante est celle "de la perte de contrôle" pendant l'accouchement et la livraison. Une mère est souvent étiquetée comme hors de contrôle, si elle exprime les bruits naturels et primaux de l'accouchement. Les médecins technologiquement orientés, qui sont sûrs que l'accouchement est quelque chose à être luttée avec de la soumission, perçoivent que le bruit d'une mère gémissante en douleur, est un signe qu'elle "le perd" et qu'elle doit être traité avec des médicaments.

Dans les hôpitaux, les mères sont souvent notifiées par des infirmières bien intentionnées, d'être tranquilles pour ne pas déranger les autres "patients." Mais le dégagement du bruit, est une manière normale d'exprimer et de libérer des sensations douloureuses et intense. La suppression des instincts naturels d'une mère, de bouger librement, et de faire du bruit durant l'accouchement, augmentera sa douleur réelle.

Le mouvement d'accouchement préparé - en particulier la technique de Lamaze - a été favorable pour quelques femmes, en les aidant de rester "en contrôle" par l'entraînement de la respiration d'accouchement structurée. Cependant, quelques femmes se relient certainement à leurs rythmes de corps, et leurs formules de respiration naturelle dans l'accouchement. Si elles sont plus fidèles à elles-mêmes, qu'à leur formation, elles peuvent être pensées comme une sauvage hors de contrôle, "une échecs de Lamaze."

Cet échec est défini en tant que, leur incapacité durant l'accouchement d'être bien élevée et en contrôle. En fait, une des raisons psychologiques primaires pour l'absence de progrès et les césariennes, sont les tentatives sans connaissance d'une mère craintive de contrôler l'intensité de son accouchement. Son manque de progrès est dû à son incapacité de se laisser aller et de se céder. Les mères sont dites qu'elles doivent être en contrôle, quand réellement elles ont besoin de se laissées aller.

Donc, comment une mère laisse sa douleur et trouve son parcours à travers l'accouchement? D'abord, elle doit accoucher où elle se sent sauf. Pour quelques femmes, ceci peut signifier un accouchement à l'hôpital; d'autres peuvent se sentir le plus sauf à la maison, ou à un centre d'accouchement alternatif. La plupart des femmes constatent qu'elles se sentent le plus en sécurité dans les mains affectueuses d'un médecin, avec qui elles ont développé un rapport de support et tendre. Cette personne peut être un genre l de docteur spécial, ou peut être une sage-femme. Les sages-femmes se spécialisent dans le soin périnatal personnalisé et de support.

L'appui est la forme préférable, et la source principale du soulagement non pharmacologique de douleur. L'appui peut également venir d'amour et du soin d'un époux. Si vous avez votre bébé dans un hôpital, ça peut valoir la peine d'avoir l'aide d'un ami bien informé, ou d'un doula. L'appui peut être active : un massage, respirer ensemble, des mots encourageant et attentif, et de la réassurance que ce qui il se produit est normal et que vous le faites bien. L'autre appui peut être plus passif : le comportement calme d'une sage-femme, la présence d'une infirmière douce, les attentions paisibles les êtres qui nous sont chers. Une mère en accouchement a besoin de se sentir sauf, aimée, et acceptée. Et quand elle est, si elle crie, hurle, pleurniche, gémisse, négocie, sollicite, ou n'agit pas "civilisée," l'accouchement vaginal sans médicament est un triomphe.

Une des manières de supporter l'accouchement est d'identifier (idéalement, pendant son éducation prénatale) le raccordement entre la crainte, la tension, et la douleur - le "syndrome de crainte tension douleur." Essentiellement, quand une mère est craintive, elle sera raide et éprouvera plus de douleur. La relaxation soulage la tension qui crée la sensation de la douleur intense. L'idée d'un accouchement relâcher pourrait sembler fou, mais il est possible, et nous l'avons vu beaucoup de fois. Naturellement, une mère se sentira plus détendue et plus sûre dans l'environnement d'accouchement de son choix, et avec ses soignantes choisis. Peut-être que le plus que la mère choisit au sujet de son environnement d'accouchement, plus elle peut se détendre.

Les classes d'éducation d'accouchement qui se concentrent sur la naissance naturelle et normale, encouragent les femmes à faire confiance au processus de l'accouchement.

L'accouchement est plein de nouvelles sensations, qui peuvent être effrayantes et difficiles d'intégrer; quelques femmes nous ont dit qu'elles se sentaient comme elles pourraient se diviser en deux! La compréhension des raisons derrière les sensations peut les rendre plus maniables, puisque nous craignons ce que nous ne comprenons pas. Un autre concept principal dans l'éducation prénatale est vraiment croire que nous pouvons accoucher nos bébés, juste comme les femmes ont fait pour des siècles. Le monde était bien peuplé longtemps avant l'obstétrique moderne, et aujourd'hui les plus bas taux de mortalité maternelle et infantile, ainsi que de morbidité sont dans les pays où les naissances naturelles et sage-femme aidées sont la norme.

Non seulement pouvons nous accoucher nos bébés naturellement, nous pouvons accoucher dans notre propre style. La naissance n'a pas besoin d'être exécutée dans une manière spécifique. C'est le droit d'une femme de concevoir son accouchement de sa propre manière, et elle doit être acceptée pour sa façon de la faire. Elle peut trouver de l'aide en respirant profondément, respirant légèrement, dansant, chantant, hurlant, criant, gémissant, pleurant, marchant, ou en se baignant. Elle a besoin du soutien pour quelque soit la manière qui fonctionne pour l'aider d'accoucher. Le trempage dans l'eau peut également aider énormément en réduisant la douleur dans l'accouchement. Le yoga prénatale peut être extrêmement utile, car ça l'enseigne les femmes de relaxer en utilisant des techniques de respirations profondes, ainsi que les images. Ces deux techniques l'aide de connecter plus profondément à son corps et au bébé.

Aucune femme ne devrait se sentir comme un échec pour avoir utilisé du médicament de soulagement de douleur pendant l'accouchement. Il y a un temps et une place pour elles, dans des circonstances spécifiques, et les épidurales peuvent être très efficaces. Cependant, la décision d'avoir une épidurale devrait être l'une d'éducation, faite seulement après que toutes les autres options ont étés usagés. L'accouchement est un travail dur. C'est suant, bruyant, et émotif, et ça l'exige toujours notre pleine attention.

Si nous acceptons ceci, et arrêtons d'essayer de faire l'accouchement "civilisé," nous pouvons aider les mères à l'endurer et à le faire face.

Aider une femme qui accouche est également un travail difficile, qui exige de l'éducation, de l'amour, et notre pleine attention. Soutenant l'accouchement des femmes de cette façon ont comme résultats, moins de crainte, moins de douleur, et une diminution du besoin et le désir de l'anesthésie épidurale. La satisfaction d'une naissance naturelle - comprenant l'endurance de la douleur et des sensations parfois accablantes - est accompagnée de grande joie, même l'extase. La réalisation de toutes ces émotions complexes est éprouvée non seulement par la mère, mais également par son époux, et ceux qui l'aide, la serve, et la soutienne dans l'accouchement. Le sens de joie et d'accomplissement d'une naissance naturelle est le droit de chaque femme - et un cadeau merveilleux pour un nouveau-né, dans ces premiers moments de vie très spéciaux.

NOTES:

  1. Barbara Katz Rothman, In Labor: Women and Power in the Birthplace, (New York: W.W. Norton & Company, 1991), 80
  2. Sifton, David W. Ed., The Physician's Desk Reference (Montvale, NJ: Medical Economics Company, 1996), 2318.
  3. Joseph Gambone, D.O., and Katherine Kahn, M.D., "The Effect of Epidural Analgesia for Labor on the Cesarean Delivery Rate," Obstetrics and Gynecology 83, No. 6 (June 1994):1045-1052; Thorp, M.D., et. al., "Epidural Anesthesia and Cesarean Section for Dystocia: Risk Factors in Multiparas," American Journal of Perinatology 8, No. 6: 402-410; Thorp, M.D., et. al., "The Effect of Intrapartum Epidural Analgesia on Nulliparous Labor: A Randomized, Controlled, Prospective Trial," American Journal of Obstetrics and Gynecology 169, No. 4: 851-858.
  4. Author's name, "The Bad News About Epidurals," Time, March 24, 1997, page 40.
  5. Fusi, et al., "Maternal Pyrexia Associated with the Use of Epidural Analgesia in Labour," Lancet 8649 (3 June 1989): 1250.
  6. B.M. Morgan, S. Rehor, and P.J. Lewis, "Epidural Anesthesia for Uneventful Labor," Anesthesia 35 (1980): 57-60.
  7. Arlene Eisenberg, Heidi Murkhoff, and Sandee Hathaway, What to Expect When You're Expecting (New York: Workman Publishing, 1984), 227.
  8. Robbie E. Davis-Floyd, Birth as an American Rite of Passage (Los Angeles: University of California Press, 1992), 115.

AUTRE RéFéRENCES

Griffin, Nancy. "The Epidural Express: Real Reasons Not to Jump On Board," Mothering, Spring, 1997.

Mitford, Jessica. The American Way of Birth. Dutton, New York, 1992.

Morton, Sally, Ph.D.; Williams, Mark, M.D.; Keller, Emmett, PhD.; Peaceman, M.D., et. al., "Factors that influence route of delivery - active vs. traditional labor management," American Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol. 169, No. 4, 940-944.

Sepkowski, Lester, Ostheimer and Brazelton. "The effects of maternal epidural anesthesia on neonatal behavior during the first month," Development of Medicine and Child Neurology, 1992, 34, 1072-1080.

Cet article fut originalement corrigé par Leslie Hauslein.

Shannon Baruth est un aide de naissance, une sage-femme apprenti, la mère de Cassidy Rose (2 1/2) et Sage (14 mois), et l'épouse de Michael. Elle a reçu un diplôme du collège Bryn Mawr en 1997 avec une licence en Anthropologie. Elle habite au Wisconsin rustique.

Joann Dozer est une infirmière et une CPM enregistrée qui a livré des bébés à la maison pendant plus que 20 ans. Une thérapeute qualifié de Gestalt, elle fournit la consultation et des ateliers pour des femmes ainsi que pour des couples. Joanne est la mère de Scott, née en 1968 dans une livraison d'hôpital, qui a inclus l'utilisation du Demerol et d'anesthésie spinale ; Lianna, née en 1973, dans la salle d'accouchement de la maison d'une sage-femme Amish ; et Emily, née en 1976, à la maison, avec une sage-femme et un docteur.

Published Sunday, December 13, 2009 - 20:03; Last updated Tuesday, July 13, 2010 - 05:43